임신 3분기 간호
핵심 사항
- 임신 3분기 간호는 모체-태아 악화의 조기 탐지와 분만 준비도에 우선순위를 둡니다.
- 간격 증상 선별, 태동 양상, 집중 신체검진이 분류 결정을 이끕니다.
- 임신 후기 검사실 검사(GBS 포함)는 분만 중 감염 예방과 분만 계획을 지원합니다.
- 대상자 교육은 분만 징후, 출산 계획 완성, 신생아 간호 준비로 확장됩니다.
병태생리
임신 후기(약 28주부터 40주 6일)는 태반, 심혈관계, 대사계에 대한 생리적 부담을 증가시킵니다. 고혈압성 질환, 조기 분만 합병증, 태아 손상 위험이 높아지므로 감시 빈도와 분류 민감도가 증가합니다.
태아의 자세와 하강은 분만 중 계획에서 임상적으로 중요해집니다. 임신 3분기의 모체 증상 변화는 정상 진행을 의미할 수도 있고 긴급 병리를 의미할 수도 있으므로, 해석에는 통합된 모체-태아 사정이 필요합니다.
분류
- 모체 감시 영역: 혈압, 부종, 증상 분류, 추세 검토.
- 태아 감시 영역: 태동 횟수, 심박수 사정, 성장 및 위치 모니터링(필요 시 약 32주부터 Leopold 사정 포함).
- 검사실 영역: CBC/H&H, STI 재검, GBS 선별 시기(일반적으로 35 to 37 6/7 weeks, 결과는 보통 약 5주간 활용 가능).
- 준비 영역: 분만 교육, 수유 계획, 소아 진료 제공자 선택, 전원 준비도.
- 방문 간격 영역: 합병증 없는 임신에서는 보통 약 36주까지 2주마다, 이후 출산까지 매주 방문합니다.
간호 사정
NCLEX 초점
태동 양상 변화나 중증 모체 증상군은 즉각 상급 보고가 필요합니다.
- 출혈, 체액 누출, 수축, 통증, 시야 변화, 두통, 태동 감소에 대한 간격 병력을 수집합니다.
- 간격 병력에 임신 후기 분류 단서를 포함합니다: 지속 구토, 배뇨통/요통, 어지러움/실신, Braxton Hicks 양상 변화, 다리/손/얼굴의 부종 분포.
- 임신 3분기 후반에는 대상자가 규칙적인 태동을 보고하는지, 기저 양상에서 갑작스러운 이탈이 있는지 사정합니다.
- 태동이 감소하면 태반 관류 저하 가능성에 대해 상급 보고하면서 모체 저혈당 상태 같은 가역 요인을 사정합니다.
- 혈압과 부종을 추적하고, 140/90 mmHg 이상 혈압은 자간전증 경고 역치로 간주하여 신속 재사정을 시행합니다.
- 자궁저 높이와 태아 심박 사정을 수행하고, 필요 시 태아 선진부/자세를 평가합니다.
- 자궁저 높이 추세가 기대치보다 약 2 cm 초과로 차이 나면 초음파 성장 사정을 조정합니다.
- 36주 이후에는 태아 하강으로 주-센티미터 근사가 감소할 수 있으므로 자궁저 높이 추세를 주의해서 해석합니다.
- 임신 후기 Leopold 사정 시 검사자 간 기록 편차를 줄이기 위해 순서화된 4단계(복부 측면 태위, 태아 등 위치, 자궁저 내용물, 치골상부 선진부)를 사용합니다.
- Leopold 소견으로 태아 심음 청진 부위를 선택합니다. 태아 심음은 일반적으로 태아 등의 어깨 근처에서 가장 크게 들립니다.
- 외래 도플러 점검 중 태아심박수를 1분 전체 동안 계수하고 리듬 규칙성을 문서화합니다.
- 분만 전 침상 측 태아 체중 추정을 위해 Leopold 소견과 자궁저 높이 추세를 통합합니다.
- 증상이 양성이면 표적 추적 검사를 조정합니다(예: 지속 상복부 통증 시 간기능 검사).
- 임신 3분기 검사실 결과와 필요한 분만 중 예방 계획을 검토합니다.
- 35 to 37 6/7-week 검사 세트와 분만 중 함의를 검토합니다: CBC/H&H, 매독 선별, 임질/클라미디아 배양, 질-직장 GBS 배양.
- 경산부에서 가족 역할 부담, 파트너 지지 우려, 산전 불안/우울 선별 필요를 포함한 심리사회적 적응을 사정합니다.
- 진진통 징후와 조기 경고 징후에 대한 이해를 확인합니다.
간호 중재
- 일일 태동 계수와 상급 보고 역치(목표: 2시간 내 최소 10회 움직임)를 교육합니다.
- 1시간 후 움직임이 없을 때의 대응을 교육합니다: 활동 변경(짧게 걷기), 음식/음료 섭취 후 1시간 더 계수하고 역치 미달 시 상급 보고합니다.
- 분만, ROM, 출혈, 중증 증상 시 분류실 방문 시점을 강화합니다.
- 일일 태동 계수는 임신 2분기 말에 시작하여 3분기 내내 지속됨을 설명합니다.
- GBS 양성 분만 중 항생제 계획을 조정하고 치료가 분만 중에 시행되는 이유(산전 조기 치료 시 재집락 위험)를 설명합니다. 모체 GBS 보균이 흔함(about 1 in 4)도 포함합니다.
- 자궁경부 진찰과 경부 숙화 사정은 일반적으로 적응증이 있을 때 36주 이후 시작되며, 숙화는 경산부에서 초산부보다 더 이르게 나타나는 경우가 많음을 설명합니다.
- 이동 안전을 교육합니다: 합병증 없는 임신에서 상업 항공 여행은 일반적으로 가능하며, 장거리 자동차 이동은 매시간 배뇨 휴식과 최소 5분 걷기를 포함해야 합니다.
- 출산 준비, 수유 결정, 산후/신생아 전환 계획을 지원합니다.
- 성장 또는 모체 징후가 이탈할 때 더 높은 중증도 모니터링을 조정합니다.
태동 대응 지연
태동 감소에 대한 대응이 지연되면 태아 손상 치료가 늦어질 수 있습니다.
약리학
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [antibiotics] (intrapartum-antibiotic-prophylaxis) | GBS 맥락의 penicillin 및 대체 약물 | 임신 중 제균이 아니라 분만 중 투여하여 조기 발현 신생아 감염을 줄입니다. |
| [preeclampsia] (antihypertensives-in-pregnancy) | Labetalol 및 nifedipine 맥락 | 임신성 고혈압성 질환에서 모체-태아 밀착 모니터링과 함께 사용합니다. |
임상 판단 적용
임상 시나리오
임신 35주에 대상자가 태동 현저 감소와 함께 새로운 지속 우상복부 통증, 혈압 상승을 보고합니다.
- 단서 인식: 모체 및 태아 경고 징후가 모두 존재합니다.
- 단서 분석: 양상은 고혈압-태반 손상 가능성을 시사합니다.
- 가설 우선순위 설정: 우선순위는 긴급한 모체-태아 사정과 안정화입니다.
- 해결책 생성: 분류 프로토콜, 연속 모니터링, 표적 검사실 검사를 시작합니다.
- 행동 취하기: 산과 팀에 즉시 상급 보고합니다.
- 결과 평가: 모체-태아 위험을 지연 없이 확인하고 관리합니다.
관련 개념
- 임신 2분기 간호 - 임신 중기 소견은 3분기 위험 계획에 영향을 줍니다.
- 분만 장소 선택 - 위험 변화에 따라 권장 분만 환경이 달라질 수 있습니다.
- 임신의 흔한 불편감 - 예상 불편감과 긴급 병리를 구분합니다.
- 임신에 국한된 상태 - 임신 3분기 질환은 빠른 중재가 필요한 경우가 많습니다.
- 대상자 및 가족 중심 간호 - 임신 후기 상담에는 가족 준비도를 포함해야 합니다.
자가 점검
- 어떤 임신 3분기 소견이 긴급 모체-태아 위험을 가장 강하게 예측합니까?
- 왜 GBS 치료는 임신 초기에 하지 않고 분만 중에 시행합니까?
- 간호사는 대상자의 진진통 및 응급 징후 인지를 어떻게 향상할 수 있습니까?