안구 및 안와 외상
핵심 포인트
- 안구 및 안와 외상은 시력을 보호하고 이차 손상을 예방하기 위해 신속한 분류가 필요합니다.
- 고위험 양상에는 화학 화상, 안와 골절, 전방출혈(hyphema), 안구 파열, blowout fracture가 포함됩니다.
- 우선 간호는 손상안 보호, 통증 조절, 체위 관리, 긴급 전문의 연계입니다.
- 영상과 집중 진단은 중증도 분류와 시술 계획 수립에 도움을 줍니다.
- 지속 재사정과 정확한 문서화는 조기 합병증 탐지와 간호계획 조정에 중요합니다.
병태생리
안구 및 안와 외상은 화학성, 둔상, 관통상, 혼합 기전으로 외안 구조, 안구 통합성, 주변 안와 조직을 손상시킵니다. 조직 손상은 출혈, 부종, 감염 위험, 압력 상승, 근육 감돈, 망막·시신경 경로 손상을 유발할 수 있습니다.
방치된 진행은 빠르게 영구 시력 소실과 전신 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 시의적절한 보호 중재와 전문의 상향이 중요합니다.
분류
- 화학성 안구 화상: 심한 통증, 눈물흘림, 충혈, 시야 흐림, 조직 손상 위험을 동반한 안구 표면 손상.
- 안와 골절: 부종, 반상출혈, 복시, 안구운동 제한을 보이는 안와 골성 손상.
- 전방출혈(Hyphema): 통증, 눈부심, 시력 저하를 동반한 전방 내 혈액.
- 안구 파열: 심한 통증, 시력 소실, 안내 출혈 위험을 동반한 전층 안구 손상.
- Blowout fracture: 안와저 골절 양상으로 안와주위 부종, 반상출혈, 통증, 운동 제한, 안와하부 감각저하를 동반합니다.
간호 사정
NCLEX 초점
우선순위는 안구 통합성 보존과 즉시 안과 중재가 필요한 적색경고 확인입니다.
- 손상 기전, 발생 시점, 증상 진행을 포함한 상세 외상 병력을 수집합니다.
- 통증, 시력 변화, 복시, 눈부심, 출혈, 비언어적 고통 단서를 사정합니다.
- 부종, 반상출혈, 변형, 열상, 이물 단서, 안구 관통 의심 소견을 관찰합니다.
- 허용 범위 내에서 동공 반응, 외안근 운동, 전안부/후안부 소견을 평가합니다.
- 처방된 진단을 지원합니다: 골절 또는 이물 선별 x-ray, 출혈·파열 위험 평가 CT, 선택적 연부조직/신경 경로 MRI, 안구 또는 안내 출혈 평가 초음파, 적절 시 IOP 확인.
- 전신 출혈 또는 손상 범위 확인이 필요할 때 선택적 검사실 평가(예: CBC, 응고 프로필)를 지원합니다.
간호 중재
- 화학 노출 시 응급 프로토콜에 따라 멸균식염수 또는 물로 즉시 안구 세척을 시작합니다.
- 안구 파열 의심 시 회피 가능한 압박을 피하고 차폐 보호로 손상안을 보호합니다.
- 처방 시 부종과 압력 부담 감소를 위해 침상 머리를 약 30 degrees 이상 유지합니다.
- 임상적으로 적절할 때 통증 관리와 냉찜질을 제공합니다.
- 처방된 약물을 투여합니다(국소 또는 전신 항감염·항염 치료 포함).
- 눈 비비기 금지 행동을 교육하고 위생 수칙을 강화하며 일시적 시야 제한 동안 ADL을 지원합니다.
- 객관적/주관적 소견을 연속 문서화하고 유의한 변화는 지연 없이 의료팀에 보고합니다.
- 안과, 외상팀, 재활 지원을 포함한 다학제 간호를 조정합니다.
안구 파열 응급
안구 파열이 의심되면 비가역 시력 소실 예방을 위해 즉시 보호 중재와 긴급 전문의 협진이 필요합니다.
약리학
| 약물 분류 | 예시 | 핵심 간호 고려사항 |
|---|---|---|
| ophthalmic-antibiotics(안과용 항생제) | 국소 항생제 점안액 또는 연고 | 외상성 안구 표면 손상에서 감염 예방/치료를 지원하고 반응을 모니터링합니다. |
| ophthalmic-corticosteroids(안과용 코르티코스테로이드) | 국소 코르티코스테로이드 경로(전방출혈 프로토콜 같은 선택 사례) | 처방에 따라 사용하고 압력/감염 관련 합병증을 모니터링합니다. |
| 전신 항감염 치료 | 중증 또는 관통 손상 경로의 IV 항생제 | 시의적절한 투여를 우선하고 전신 내약성을 모니터링합니다. |
| 진통 치료 | NSAID 또는 기타 처방 통증 조절 경로 | 통증 추세와 기능을 재사정하면서 긴급 구조적 관리 지연을 피합니다. |
임상판단 적용
임상 시나리오
작업장 화학물질 비산 후 대상자가 한쪽 눈의 심한 통증, 충혈, 눈물흘림, 시야 선명도 저하로 내원했습니다.
- 단서 인지: 급성 통증과 시력 변화를 동반한 화학 노출.
- 단서 분석: 양상은 즉각 오염제거와 전문의 평가가 필요한 고위험 안구 표면 손상을 시사합니다.
- 가설 우선순위화: 우선순위는 신속한 시력 보존과 심부 조직 손상 예방입니다.
- 해결책 생성: 즉시 세척을 시작하고 안구를 보호하며 긴급 안과 경로를 활성화합니다.
- 행동 실행: 프로토콜에 따라 세척하고 활력징후·증상을 모니터링하며 정확한 문서화와 함께 상향 정보를 전달합니다.
- 결과 평가: 통증·자극이 호전되고 손상 중증도가 신속히 규명되며 예방 가능한 지연 없이 치료가 진행됩니다.
관련 개념
- 눈·귀 세척 안전과 절차 - 즉시 세척 흐름과 재사정 기준.
- 안과 약물 투여 - 외상 후 처방 안과 약물의 안전한 투여.
- 눈 사정·시력·흔한 이상 - 기저선 및 연속 시력 사정 프레임워크.
- 각막 질환 - 외상 경로와 질환 경로에서 중첩되는 충혈·시력저하 감별.