성격장애 군집 A, B, C
핵심 요점
- 성격장애는 군집 A(기이/괴이), 군집 B(극적/불안정), 군집 C(불안/두려움) 양상으로 분류합니다.
- 군집 A에는 사회적 분리 또는 특이한 인지를 특징으로 하는 편집성, 분열성, 분열형 양상이 포함됩니다.
- 군집 B에는 충동성, 정서 반응성, 관계 불안정성을 보이는 반사회성, 경계성, 연극성, 자기애성 양상이 포함됩니다.
- 군집 C에는 두려움, 불안정감, 안심 의존을 특징으로 하는 회피성 및 의존성 양상이 포함됩니다.
- 많은 성격장애 양상은 자아-동조적이므로, 주요 기능 손상이 있어도 대상자가 자신의 행동을 문제로 인식하지 못할 수 있습니다.
병태생리
군집 발현은 기질, 발달기 역경, 인지 도식 형성, 관계 학습 양상의 서로 다른 혼합을 반영합니다. 모든 군집에서 성격 경직성과 기능 손상이 나타나지만, 군집별로 정서 및 대인관계 조직 방식은 구별됩니다.
군집 A는 흔히 의심, 대인 거리, 특이한 정보처리를 강조합니다. 군집 B는 흔히 정서 변동성, 충동성, 정체성/대인관계 불안정성을 강조합니다. 군집 C는 흔히 두려움 기반 회피, 의존, 높은 안심 추구를 강조합니다.
분류
- 군집 A (기이/괴이): 편집성, 분열성, 분열형 성격장애.
- 군집 B (극적/정서적/불안정): 반사회성, 경계성, 연극성, 자기애성 성격장애.
- 군집 C (불안/두려움): 회피성 및 의존성 성격장애.
군집 A 진단 앵커
- 편집성 성격장애: 타인의 동기를 광범위하게 불신하고 의심적으로 해석합니다. DSM-5-TR 진단에는 4개 이상의 지속 특징(예: 충성도에 대한 근거 없는 의심, 양성 사건의 숨은 위협 해석, 원한 지속, 반복적 근거 없는 질투)이 필요합니다.
- 분열성 성격장애: 제한된 정서 표현과 함께 사회적 관계에서 분리됩니다. DSM-5-TR 진단에는 4개 이상의 지속 특징(예: 단독 활동 선호, 친밀관계 욕구 부족, 즐거움 제한, 칭찬/비난에 무관심, 정서적 냉담 또는 평탄 정동)이 필요합니다.
- 분열형 성격장애: 사회/대인 결손과 인지-지각 왜곡, 기이한 행동이 함께 나타납니다. DSM-5-TR 진단에는 5개 이상의 특징(예: 관계사고, 마술적 사고, 비정상 지각 경험, 기이한 말/외모, 편집적 사고, 편집 두려움과 연계된 지속 사회불안)이 필요합니다.
- 분열성과 분열형의 구분: 분열성 양상은 인지-지각 왜곡 없이 분리와 평탄 정동이 중심이고, 분열형 양상은 사회 결손에 더해 기이한 인지/지각이 포함됩니다.
군집 B 진단 앵커
- 반사회성 성격장애: 15세 이후 타인의 권리를 지속적으로 무시하고 침해합니다. DSM-5-TR 진단에는 위법 행동, 기만성, 충동성, 공격성, 안전에 대한 무모한 무시, 무책임, 후회 결여 중 3개 이상이 필요합니다.
- 경계성 성격장애: 관계, 자기상, 정동의 불안정성과 뚜렷한 충동성이 특징입니다. DSM-5-TR 진단에는 유기 공포, splitting, 정체성 혼란, 자해적 충동성, 반복 자살/자해 행동, 정동 불안정, 강렬한 분노, 스트레스 관련 해리/편집 사고 중 5개 이상이 필요합니다.
- 연극성 성격장애: 과도한 정서성과 주목 추구가 특징입니다. DSM-5-TR 진단에는 주목 중심이 아닐 때 불편감, 부적절한 유혹적 행동, 피상적/급변 정서, 인상주의적 말하기, 연극적 표현, 피암시성, 관계 친밀도 과대평가 중 5개 이상이 필요합니다.
- 자기애성 성격장애: 과대성, 찬사 요구, 제한된 공감이 특징입니다. DSM-5-TR 진단에는 과장된 자기중요감, 무제한 성공/권력 환상, 특권의식, 착취적 행동, 공감 결여, 시기심, 오만한 태도 중 5개 이상이 필요합니다.
Illustration reference: OpenStax Psychiatric-Mental Health Nursing Ch.18.2.
군집 C 진단 앵커
- 회피성 성격장애: 사회적 억제, 부적절감, 부정적 평가 과민성이 특징입니다. DSM-5-TR 진단에는 대인업무 상황 회피, 수용 확신 없이는 관계 참여 주저, 비판/거절 두려움, 자기열등감, 당혹 회피 행동 중 4개 이상이 필요합니다.
- 의존성 성격장애: 복종적/매달리는 행동과 분리 불안을 동반한 과도한 보살핌 욕구가 특징입니다. DSM-5-TR 진단에는 안심 의존 의사결정, 반대 의견 표현 어려움, 독립 시작 어려움, 상실 후 긴급한 관계 추구, 자기 돌봄 불능 공포 중 5개 이상이 필요합니다.
- 강박성 성격장애(OCPD): 유연성/효율성을 희생하는 광범위한 완벽주의, 질서성, 통제성이 특징입니다. DSM-5-TR 진단에는 경직된 규칙 집착, 완료 지연을 유발하는 완벽주의, 과도한 일 중심성, 위임 기피, 무가치 물건 저장, 고집 중 4개 이상이 필요합니다.
- OCPD와 OCD의 구분: OCPD는 자주 자아-동조적인 지속 성격 특성을 반영하는 반면, 강박장애는 대개 침습적으로 경험되는 고통스러운 강박사고/강박행동을 포함합니다.
Illustration reference: OpenStax Psychiatric-Mental Health Nursing Ch.18.2.
간호 사정
NCLEX 포커스
먼저 군집 수준 양상을 확인한 뒤, 진단 특이 안전·기능 위험을 사정합니다.
- 기저 대인관계 양상(거리두기형, 혼란형, 두려움-의존형)을 사정합니다.
- 정서 조절, 충동성, 공격 위험, 자해 위험을 사정합니다.
- 사회/직업 기능 손상과 만성 관계 파열을 사정합니다.
- 저항 양상을 포함한 통찰 수준과 치료 준비도를 사정합니다.
- 동반 불안, 기분 증상, 물질 사용, 외상 병력을 사정합니다.
간호 중재
- 일관성과 존중을 유지하면서 군집 양상에 맞게 의사소통 방식을 조정합니다.
- 특히 조작 고위험 또는 위기 취약 역동에서는 초기에 명확한 한계와 경계를 설정합니다.
- 적응적 대처, 정서 조절, 대인관계 효과성 기술을 강화합니다.
- splitting, 회피, 치료 이탈을 줄이기 위해 협력적 문제해결을 사용합니다.
- 군집 적합 정신치료 경로와 연속성 계획을 조정합니다.
진단 라벨 기반 편향
진단 라벨은 직원 편향을 유발할 수 있으며, 행동을 도덕적으로가 아니라 임상적으로 해석할 때 간호 질이 향상됩니다.
약리학
약물은 군집 자체를 치료하기보다 증상을 표적합니다. 임상 양상에 따라 항우울제, 기분안정제, 항정신병약물, 선택적 항불안제를 동반 또는 중증 증상 영역에 사용할 수 있습니다. 간호사는 정신치료 목표 맥락에서 효과, 부작용, 행동 변화를 모니터링합니다.
임상 판단 적용
임상 시나리오
대상자가 강한 관계 기복, 충동적 갈등 행동, 반복적 정서 위기와 간헐적 자해 위협을 보입니다.
- Recognize Cues: 극적이고 불안정한 대인관계·정서 양상입니다.
- Analyze Cues: 군집 B 특징이 우세하며 즉각적 안전 함의를 가집니다.
- Prioritize Hypotheses: 자살/자해 예방과 구조화된 경계 기반 간호가 우선입니다.
- Generate Solutions: 위기 계획, 기술 코칭, 정신치료 참여 전략을 시행합니다.
- Take Action: 팀 일관 한계 설정, 디에스컬레이션, 밀착 위험 재사정을 적용합니다.
- Evaluate Outcomes: 위기 빈도, 대인 안정성, 치료 순응을 추적합니다.
관련 개념
- 성격장애 식별 및 진단 - 진단 역치와 사정 기반을 정의합니다.
- 성격장애 간호 및 치료 접근 - 치료 양식과 간호계획을 확장합니다.
- 해리성 정체성장애 - 복합 정체성·외상 양상의 감별 사정을 지원합니다.
- 불안 관련 장애 - 불안 스펙트럼 증상과 군집 C 성격 병리를 구분하는 데 도움을 줍니다.
- 대상자 참여 - 장기 간호에서 치료적 동맹과 지속 참여를 향상합니다.