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Limpieza, irrigacion y empaquetamiento de heridas

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Limpieza, irrigacion y empaquetamiento de heridas

Puntos clave

  • Retire todo empaquetamiento previo en cada cambio de vendaje y verifique tipo/cantidad de empaquetamiento con documentacion previa.
  • Irrigue con presion suficiente para limpiar sin traumatizar tejido; recoja el retorno en un recipiente y continue hasta que el retorno sea claro.
  • Mantenga el material de empaquetamiento humedo (no mojado), evite sobreempaquetar/subempaquetar y proteja la piel perilesional contra maceracion.
  • Asegure que el vendaje externo permanezca seco; reemplazelo temprano si ocurre saturacion.

Equipo

  • Solucion salina normal esteril (o solucion indicada de limpieza/irrigacion)
  • Jeringa de 35 mL y canula/adaptador sin aguja (o equivalente indicado para lograr la presion objetivo de irrigacion)
  • Recipiente y empapador impermeable
  • Bandeja de curacion con pinzas esteriles, tijeras, aplicadores con punta de algodon, guia de medicion
  • Gasa para empaquetamiento/material indicado de empaquetamiento y vendaje externo esteril
  • Barrera/protector cutaneo, guantes y EPP indicado (bata/proteccion ocular segun politica)

Pasos del procedimiento

  1. Verifique orden del proveedor, identifique al paciente, explique procedimiento y complete verificaciones de seguridad.
  2. Posicione al paciente para permitir retorno de la herida al recipiente de recoleccion; proteja cama/ropa con empapador impermeable.
  3. Realice higiene de manos y coloque guantes limpios.
  4. Retire vendaje externo y luego retire empaquetamiento interno con pinzas esteriles.
  5. Si el empaquetamiento esta adherido, humedezca con solucion salina esteril/agua esteril antes de retirarlo suavemente para evitar trauma del lecho de la herida.
  6. Asegure retiro completo del empaquetamiento; confirme que tipo/cantidad coinciden con registro previo y notifique al proveedor si el retiro es incompleto o existe discrepancia.
  7. Realice evaluacion de herida (ubicacion, tipo, dimensiones, profundidad, tunelizacion/socavacion, color del lecho, olor despues de limpieza, condicion perilesional) y compare con evaluacion previa.
  8. Coloque EPP segun indicacion, prepare jeringa de irrigacion y acople canula sin aguja.
  9. Mantenga la jeringa alrededor de 1 inch sobre la herida e irrigue con presion controlada (heridas sucias/infectadas comunmente requieren alrededor de 4-15 psi; un objetivo frecuente al lado de la cama es alrededor de 8-12 psi, a menudo logrado con jeringa de 35 mL y adaptador de 19-gauge) hasta que el liquido de retorno sea claro y no aumente el malestar del paciente.
  10. Permita que el retorno de irrigacion drene en el recipiente y deseche el liquido contaminado de forma segura.
  11. Seque los bordes de la herida con gasa/pinzas esteriles para reducir riesgo de maceracion perilesional.
  12. Realice transicion de guantes/higiene de manos segun flujo esteril y luego aplique barrera/protector perilesional segun necesidad.
  13. Humedezca gasa de empaquetamiento con solucion salina esteril y exprima hasta consistencia humedo-no-mojado.
  14. Empaquete la herida suavemente con pinzas esteriles o hisopo esteril para que todas las superficies de la herida esten en contacto; no empaquete con fuerza y no superponga empaquetamiento humedo sobre bordes de la herida.
  15. Aplique vendaje externo seco apropiado para nivel de exudado/frecuencia de cambio; reemplazelo antes si la superficie externa se satura.
  16. Deseche insumos segun politica, realice higiene de manos, complete verificaciones de seguridad en habitacion y documente procedimiento/evaluacion/solucion usada/respuesta del paciente.

Consideraciones especiales

  • Contexto de segunda intencion: limpieza y empaquetamiento se usan comunmente cuando el tejido rellena desde la base hacia arriba.
  • Control de humedad: el lecho de la herida debe permanecer humedo mientras el tejido perilesional se mantiene protegido de humedad persistente.
  • Estrategia de empaquetamiento: tanto sobreempaquetar como subempaquetar pueden afectar la trayectoria de cicatrizacion.
  • Escalamiento: reporte empaquetamiento retenido no resuelto, empeoramiento del estado tisular, aumento de dolor, signos de infeccion o saturacion intensa persistente.
  • Seguridad por aerosolizacion: para irrigacion con lavado pulsatil o con riesgo de salpicadura, use EPP indicado (especialmente proteccion ocular/facial) y siga el flujo local de contencion.

Errores comunes

  • Dejar empaquetamiento viejo en la herida → riesgo de material retenido e infeccion.
  • Irrigar con presion excesiva → riesgo de dano tisular o empuje bacteriano.
  • Usar empaquetamiento demasiado mojado o cruzar gasa humeda sobre piel intacta → riesgo de maceracion.
  • No comparar hallazgos actuales con evaluacion previa → reconocimiento tardio de deterioro.

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