Fármacos para Trastorno por Uso de Nicotina
Puntos clave
- El tratamiento del trastorno por uso de nicotina combina apoyo conductual con medicamentos que reducen craving y abstinencia.
- Bupropión (IRND) puede apoyar la cesación y es especialmente útil cuando coexisten depresión/ansiedad.
- terapia de reemplazo de nicotina (NRT) reemplaza nicotina en dosis controladas (parche, chicle, pastilla, spray, inhalador) para aliviar la abstinencia.
- Vareniclina es un agonista parcial de receptores nicotínicos y usualmente se inicia alrededor de 1 semana antes de la fecha para dejar de fumar.
- Si se reanuda uso de tabaco o nicotina por vapeo, suspender NRT y reevaluar el plan para evitar toxicidad aditiva por nicotina.
- Los cigarrillos electrónicos no se recomiendan como estrategia para dejar de fumar.
- Vigilar empeoramiento de depresión/pensamientos suicidas con bupropión o vareniclina y escalar de inmediato.
Descripción general de la clase farmacológica
La nicotina impulsa dependencia mediante activación de receptores nicotínicos de acetilcolina y señalización dopaminérgica de recompensa. La abstinencia suele iniciar dentro de alrededor de 24 horas tras suspender nicotina y puede incluir irritabilidad, ansiedad, dificultad para concentrarse y craving intenso.
El éxito terapéutico mejora cuando los medicamentos se combinan con consejería y apoyo para prevención de recaídas.
Medicamentos principales
| Medicación | Mecanismo | Contexto típico de dosificación en adultos | Consideraciones clave de enfermería |
|---|---|---|---|
| Bupropión (Zyban) | Inhibición de recaptación de norepinefrina/dopamina | 150 mg PO dos veces al día; máximo 300 mg/día | Tamizar antecedentes convulsivos y riesgo de ánimo/suicidio; precaución por activación bipolar |
| Terapia de reemplazo de nicotina (NicoDerm/Nicorette) | Reemplazo agonista de receptor nicotínico | Chicle 2-4 mg q1-2h (máx 24/día); parche 7-21 mg q24h | Ajustar dosis al uso basal de nicotina; evitar uso concurrente de tabaco/vapeo |
| Vareniclina (Chantix) | Agonista parcial de receptor nicotínico con alta afinidad | Día 1-3: 0.5 mg diario; día 4-7: 0.5 mg BID; desde día 8: 1 mg BID | Iniciar alrededor de 1 semana antes de dejar de fumar; monitorizar náusea, cambios de sueño/sueños y cambios de ánimo |
Valoración de enfermería
- Evaluar exposición basal a nicotina en todos los productos (cigarrillos, puros, tabaco sin humo, dispositivos de vapeo).
- Tamizar riesgo convulsivo antes de iniciar bupropión.
- Tamizar antecedentes de depresión/pensamientos suicidas antes de bupropión o vareniclina.
- Evaluar medicación actual por riesgo de interacción (por ejemplo vías con IMAO y agentes noradrenérgicos seleccionados con bupropión).
- Evaluar patrón de sueño y alteraciones de sueños al inicio antes de vareniclina.
- Evaluar riesgo de exposición pediátrica en el hogar y prácticas de almacenamiento de productos con nicotina.
Intervenciones de enfermería
- Reforzar planificación de abstinencia completa de nicotina y fijar una fecha clara para dejar de fumar.
- Enseñar uso correcto de NRT y suspender NRT si se reanuda uso activo de productos con nicotina.
- Usar la secuencia de las Cinco A en cada visita: Averiguar, Aconsejar, Analizar disposicion, Ayudar en el intento de abandono y Acordar seguimiento.
- En pacientes listos para dejar de fumar, programar primer seguimiento dentro de alrededor de 1 semana de la fecha de abandono y un segundo seguimiento dentro del primer mes.
- Indicar a los clientes retirar parches de nicotina antes de MRI y reaplicar después del estudio.
- Evitar vías con spray nasal de nicotina en clientes con antecedentes de asma salvo indicación específica.
- Monitorizar taquicardia, mareo, náusea/vómito o agitación como posibles señales de toxicidad por nicotina.
- Monitorizar estado de ánimo, suicidalidad y cambios conductuales durante terapia con bupropión/vareniclina.
- Proveer refuerzo positivo y vinculación a grupos de apoyo/programas de consejería para mejorar adherencia.
Riesgo de exposición pediátrica
Líquidos de nicotina y productos de reemplazo pueden causar toxicidad grave en niños. Almacenar y desechar productos de forma segura.
Educación al paciente
- Reportar dolor torácico, palpitaciones, insomnio, ansiedad severa o pérdida de peso no intencional.
- No duplicar dosis tras dosis omitidas.
- Mantener hidratación y hábitos de cuidado intestinal cuando aparezcan estreñimiento o boca seca.
- Para vareniclina, reportar pesadillas vívidas o cambios de sueños que generen malestar.
- Para bupropión, reportar empeoramiento de depresión, pensamientos suicidas o activación tipo manía.
- Comprender que los dispositivos de vapeo no son alternativas libres de riesgo y pueden incluir contaminantes o riesgo de lesión por el dispositivo.
Conceptos relacionados
- terapia de reemplazo de nicotina - Flujo detallado de administración y desecho de NRT.
- trastornos por consumo de sustancias - Marco más amplio de vías de adicción y riesgo de recaída.
- afrontamiento de la adicción - Continuo de atención y compromiso terapéutico a largo plazo.
- trastorno por consumo de alcohol - Paralelos de abstinencia y consejería entre sustancias.
Autoevaluación
- ¿Por qué vareniclina suele iniciarse antes de la fecha planificada para dejar de fumar?
- ¿Cuál es el riesgo prioritario si un cliente continúa fumando mientras usa NRT?
- ¿Qué cambios de ánimo o neurológicos durante terapia con bupropión/vareniclina requieren reevaluación urgente?