Convulsiones Febriles
Puntos Clave
- Las convulsiones febriles ocurren en niños de 6 meses a 5 años con temperatura igual o mayor a 100.4 F (38 C).
- El evento no se atribuye a infección del SNC, trastorno convulsivo previo u otra condición conocida causante de convulsiones.
- Los eventos simples son convulsiones generalizadas únicas de menos de 15 minutos; los eventos complejos duran más de 15 minutos o recurren en 24 horas.
- Los objetivos prioritarios de enfermería son seguridad durante convulsión, protección de vía aérea, manejo de fiebre/deshidratación y preparación del cuidador.
Fisiopatología
El mecanismo exacto no está completamente definido, pero la excitabilidad neuronal relacionada con fiebre en el cerebro pediátrico inmaduro aumenta la susceptibilidad convulsiva. La mayoría de los eventos es breve y autolimitada.
El riesgo aumenta con vulnerabilidad neurológica o del desarrollo, historia familiar de convulsiones, enfermedad viral (incluido roseolovirus), prematuridad, déficit de micronutrientes (por ejemplo zinc o hierro bajos), factores de riesgo maternos seleccionados y situaciones recientes de exposición a vacunas.
Clasificación
- Convulsión febril simple: Convulsión generalizada única que dura menos de 15 minutos.
- Convulsión febril compleja: Características focales, convulsión de más de 15 minutos, o más de una convulsión en 24 horas.
- Estatus epiléptico febril: Convulsión febril que dura más de 30 minutos.
Valoración de Enfermería
Enfoque NCLEX
Las primeras prioridades son vía aérea y prevención de lesiones mientras se cronometra la convulsión y se diferencia entre rasgos simples y complejos.
- Confirma situación de calificación: edad de 6 meses a 5 años, fiebre igual o mayor a 100.4 F (38 C), y ausencia de trastorno convulsivo basal conocido.
- Obtén detalles del evento presenciado por cuidadores: tiempo después del inicio de fiebre, duración, patrón de movimiento generalizado versus focal y patrón de recuperación.
- Valora señales observadas: movimiento tónico-clónico, pérdida de conciencia, cianosis, dificultad respiratoria, espuma oral y somnolencia posictal.
- Valora déficits posictales focales (por ejemplo debilidad unilateral o parálisis temporal), que apoyan clasificación compleja.
- Revalora permeabilidad de vía aérea y retorno del estado mental hacia la línea basal después del evento.
- Monitoriza tendencia de temperatura, estado de hidratación y probable origen de la infección.
- Anticipa diagnósticos selectivos cuando la presentación sea compleja o atípica: EEG, laboratorios enfocados en deshidratación, neuroimagen para ICP o anormalidades focales, y punción lumbar cuando se sospeche infección del SNC.
Intervenciones de Enfermería
- Durante la actividad convulsiva, protege de lesiones: posición lateral, retirar peligros cercanos, aflojar ropa restrictiva y evitar sujeción.
- Mantén protección de vía aérea con preparación de succión para secreciones orales; aplica oxígeno según orden/política cuando sea necesario.
- Documenta con claridad inicio, duración, características, recuperación y datos de fiebre asociados.
- Continúa manejo de enfermedad febril y vigilancia de deshidratación con reevaluación frecuente.
- Administra antipiréticos y medicación anticonvulsiva según orden del proveedor.
- Asegura observación estrecha después de la resolución de la convulsión; no dejes al niño sin supervisión durante la recuperación inmediata.
- Apoya planificación de derivación/seguimiento con neurología pediátrica cuando esté indicado.
- Enseña a cuidadores pasos prácticos de respuesta y refuerza el pronóstico generalmente favorable.
Escalamiento de Seguridad
Las convulsiones febriles recurrentes, prolongadas o focales requieren escalamiento urgente para evaluar riesgo de convulsión compleja y estatus.
Farmacología
| Clase de Fármaco | Ejemplos | Consideraciones Clave de Enfermería |
|---|---|---|
| [acetaminophen] | Acetaminofén | Tratan fiebre/malestar pero no previenen de forma confiable la recurrencia de convulsión febril. |
| [benzodiazepines] | Situaciones de lorazepam, diazepam, midazolam | Se usan para convulsión febril prolongada/patrones de estatus; monitoriza de cerca vía aérea y respiración. |
Aplicación del Juicio Clínico
Escenario Clínico
Un niño de 20 meses con fiebre viral desarrolla convulsión generalizada de 7 minutos y luego presenta somnolencia breve.
- Reconocer indicios: Situación febril apropiada para la edad, convulsión generalizada menor de 15 minutos, somnolencia posictal.
- Analizar indicios: El patrón es más consistente con convulsión febril simple.
- Priorizar hipotesis: Las prioridades inmediatas son seguridad, protección de vía aérea y valoración de fiebre/enfermedad.
- Generar soluciones: Continuar monitorización, tratar fiebre, valorar hidratación y obtener historia completa de cuidadores.
- Tomar accion: Implementar pasos de seguridad convulsiva, documentar detalles del evento y brindar enseñanza al cuidador.
- Evaluar resultados: El niño retorna hacia la línea basal sin lesión ni aspiración y los cuidadores pueden describir respuesta segura en casa.
Conceptos Relacionados
- Convulsiones y epilepsia - Diferencia eventos febriles de epilepsia y flujos más amplios de estatus epiléptico.
- Respuesta inflamatoria y fiebre - Fisiología de fiebre y marco de decisión antipirético.
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Autoevaluación
- ¿Qué hallazgos distinguen convulsiones febriles simples de complejas?
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