Generar soluciones
Puntos clave
- Generar soluciones es la cuarta capa cognitiva del CJMM: seleccionar intervenciones que aborden el problema priorizado con resultados esperados.
- El personal de enfermeria utiliza practica basada en evidencia, protocolos clinicos y consideraciones centradas en el paciente para desarrollar el plan de cuidado.
- La planificacion de soluciones incluye problemas actuales reales y problemas potenciales probables, con pronostico de “mejor escenario” y “peor escenario”.
- Los items NGN evalúan si la enfermera puede asociar la intervencion mas apropiada con una situacion clinica especifica.
Que significa
Generar soluciones implica identificar las mejores acciones de enfermeria y los resultados esperados para la hipotesis priorizada. Esto va mas alla de enumerar intervenciones posibles: la enfermera selecciona las que tienen mayor probabilidad de ser seguras, efectivas y apropiadas para el contexto, las preferencias y el nivel de agudeza del paciente especifico.
Las soluciones deben vincularse con metas medibles y realistas para respaldar la evaluacion posterior.
Preguntas clave para hacer
- Que intervenciones de enfermeria abordan directamente el problema prioritario?
- Que dice la evidencia sobre el manejo efectivo de esta condicion?
- Cuales son los resultados esperados si las intervenciones tienen exito?
- Cuales son los mejores y peores resultados probables durante la siguiente ventana de cuidado?
- Que factores especificos del paciente (alergias, comorbilidades, preferencias) afectan la seleccion de soluciones?
- Son suficientes las acciones de enfermeria independientes o se requieren intervenciones colaborativas/ordenadas por proveedor?
Aplicacion de enfermeria
- Seleccione intervenciones con base en guias clinicas, alcance de practica y en la agudeza y el contexto del paciente.
- Identifique que debe abordarse ahora (problema real) frente a que debe prevenirse despues (problema potencial).
- Clasifique acciones candidatas como indicadas, contraindicadas o no esenciales antes de finalizar el plan de cuidado.
- Distinga intervenciones de enfermeria independientes (dentro del alcance de enfermeria) de las colaborativas (que requieren orden de proveedor).
- Establezca metas SMART que sean especificas, medibles, alcanzables, relevantes y con tiempo definido para este contexto del paciente.
- Diseñe planes al menos “dos pasos adelante” emparejando intervenciones inmediatas con acciones de contingencia para deterioro.
- Considere aportes del paciente y la familia, factores culturales y alfabetizacion en salud al personalizar soluciones.
- Defina marcos de tiempo de metas en colaboracion con el paciente y el equipo antes de iniciar la implementacion.
- Anticipe complicaciones potenciales e incluya estrategias de monitorizacion dentro del plan de cuidado.
Enfoque NGN
Los items de Generar soluciones piden al personal de enfermeria seleccionar la intervencion mas apropiada, o el conjunto de intervenciones, para una situacion dada del paciente, o identificar resultados esperados. La mejor respuesta esta basada en evidencia, priorizada y especifica para el paciente.
Tipos de intervenciones de enfermeria
| Tipo | Descripcion | Ejemplo |
|---|---|---|
| Independiente | Dentro del alcance de enfermeria, no requiere orden | Reposicionamiento, cuidado oral, apoyo emocional |
| Colaborativa | Requiere orden del proveedor o coordinacion del equipo | Administracion de medicamentos, pruebas diagnosticas |
| Dependiente | Se ejecuta bajo direccion medica | Tratamientos o procedimientos especificos ordenados |
| Etiqueta de prioridad de accion | Significado | Uso en la planificacion |
|---|---|---|
| Indicada | Respaldada por los indicios y con probabilidad de mejorar resultados | Priorizar primero |
| Contraindicada | Probablemente insegura o no corresponde a los indicios actuales | Excluir y escalar si fue ordenada |
| No esencial | No danina pero de bajo valor para prioridades actuales | Diferir hasta abordar riesgos mayores |
Tipos de horizonte temporal de metas
| Horizonte de meta | Ventana temporal tipica | Uso comun |
|---|---|---|
| Meta a corto plazo | Dentro de un turno hasta alrededor de una semana | Estabilizacion inmediata, demostracion temprana de habilidades, verificacion de preparacion para alta |
| Meta a largo plazo | Semanas a meses | Progreso de rehabilitacion, adherencia a plan cronico, mejora de calidad de vida |
Conceptos relacionados
- Priorizar hipotesis - Etapa previa: identificar que problema abordar.
- Actuar - Etapa siguiente: implementar las intervenciones seleccionadas.
- Tipos de intervencion de enfermeria y priorizacion en la fase de implementacion - Marco para seleccionar y secuenciar acciones de enfermeria.
- Toma de decisiones basada en evidencia en enfermeria - Aplicar evidencia de investigacion a decisiones clinicas.
- Acompanamiento motivacional y metas SMART en educacion de enfermeria - Definicion de metas SMART para planes de cuidado de enfermeria.
Autoevaluacion
- Que hace que una intervencion de enfermeria sea “basada en evidencia”?
- Como afecta el alcance de practica las intervenciones que una enfermera puede iniciar de manera independiente?
- Por que son esenciales los resultados esperados medibles en la etapa Generar soluciones?